中新網太原5月13日電 (宋立超)13日記者從山西省保監局了解到，山西保險業明確了大病保險工作的基本思路，對下一步工作進行部署。同時，監管部門對山西省內保險機構大病保險經營資質提出嚴格細緻要求。
近期，山西省發改委、衛生廳、財政廳、人社廳、民政廳和山西保監局六部門聯合下發《山西省建立和完善城鄉居民大病保險工作實施方案》，陽泉、運城作為城鄉居民大病保險試點市率先啟動實施，到2014年，城鄉居民大病保險將在全省內全面推開。
山西省醫改領導組辦公室在對《實施方案》的解讀中表示，山西大病保險將實施統一標準；鼓勵醫保(新農合)經辦機構與商業保險機構建立聯合辦公平臺；參保人員出院時，只結算個人應負擔的部分，其餘由定點醫療機構與商業保險公司結算，避免參保(合)人墊付醫療費用；住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定支付後，合規的個人自付醫療費超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付，即“二次補償”；大病保險經辦由市級經辦，實行市級統籌，待條件成熟時實現省級統籌，等等。
“對於商業保險機構，大病保險的經營資質需要把好關。”有山西省保監局相關人士表示，監管部門對山西省轄內保險公司“準入”提出嚴格要求，即申請公司申請公司在大病保險統籌地區具有分支機構，在統籌地區配備不少於5名大病保險專職工作人員，其中至少2名具有大專以上醫學專業背景；至少2名具有1年以上臨床醫療從業背景並具有執業醫師(藥師)證，或1年以上健康保險從業經歷。同時，要求申請公司在統籌地區累計經營健康保險業務1年以上，且無不良行為記錄。
“大病保險對保險業來說，有機遇也有挑戰。”有保險從業人員說，大病保險工作不僅帶來了保險行業改善形象的機遇，也帶來了行業轉變發展方式的機遇。同時，他還表示，商業保險機構在服務方面存在差距、大病保險對各公司現有風險管理能力提出挑戰，“商業保險機構的成本控制水準還不能完全適應大病保險業務‘收支平衡、保本微利’的要求”。
據了解，山西省保監局將對商保機構投標過程及結果進行核查，一旦在大病保險招投標、後續服務中發現違法違規、服務不符合要求的行為，山西省保監局將取消其大病保險經營資質，三年內該公司不得承辦大病保險。(完)
