昆明市市縣兩級醫保經辦機構自6月至今，對全市14家定點民營醫療機構進行專項核查，核查中除1家違規情節較輕，被予以警告外，其餘13家定點民營醫療機構均存在不同程度違規。昨天，市醫保中心召開昆明市醫療保險定點民營醫療機構工作會，通報違規行為及處罰情況。
14家定點民營醫療機構
7種違規行為
市醫保中心黨總支書記董學寧說，14家定點民營醫療機構均不同程度存在違規。主要包括七大類問題：
當班醫務人員無行醫資質，部分醫院大量使用無資質人員為參保人提供醫療服務並上傳醫保費用，或提供服務地點與註冊執業資格證地點不吻合；
不經門診檢查診斷、未判斷是否有入院指徵或降低入院指徵收參保人住院。通過出院退返現金、發代金券、吃飯免費等手段，誘導無住院指徵的參保人療養式住院；
對醫保藥品違規加價上傳；
虛傳藥品或檢查費用；
編造醫療文書，病歷與實際診療內容不符，或冒用有資質的醫師出具檢查報告並上傳費用；
挂床住院，在院率不達標；
病情診斷與用藥不吻合，或擴大檢查範圍進行套餐式檢查，提供不合理不必要的醫療服務。
違規情節較重的
取消其定點資格
市醫保中心人員介紹，被查到的違規民營醫院，其中一家竟然有90%的醫務服務人員無行醫資質。而這些無資質人員中，有的已工作4年之久。有的採取告知無需住院的退休人員用醫保金入院“療養”，每天在醫院免費供吃住，出院甚至退返現金。在院期間僅進行適當理療，並未因病施治。所產生的費用也不過幾百元，但醫院上報到醫保中心的數據中，則顯示該病患入院治療、針水費、藥費等共計花費數千元。
目前，14家民營醫院的行為已被明確界定為違規。對此，市醫保中心已做出嚴肅處理：責令14家定點醫療機構立即停止違規行為，同時追回違規費用，扣除當期服務品質保證金。共扣除違規費用423.04萬元，扣除服務品質保證金270.04萬元。此外，除1家情節較輕，被予以警告外，其餘13家定點醫療機構分別被給予暫停3個月、6個月不等，或關閉醫保支付系統的處理。對違規情節較重的定點民營醫院，給予終止服務協議或提請行政部門取消其定點資格的處理。
