公費醫療制度正逐漸退出歷史舞臺。記者日前從人力資源和社會保障部了解到,今年又有部分省份取消了公費醫療制度並將國家工作人員納入城鎮職工基本醫療保險體系,公費醫療範圍已經縮減至個別省份(11月18日《經濟參考報》)。
公費醫療改革曾被認為是“難啃的骨頭”,但如今“公費醫療範圍縮減至個別省份”這一事實說明,只要下決心改革,沒有啃不了的骨頭。公費醫療改革如此,目前受到輿論關注的養老金雙軌制改革同樣如此。在筆者看來,已經取得成效的公費醫療改革,對於今後養老金並軌改革具有很多正反啟示。
取消公費醫療和養老金並軌有很多相似性,比如,改革主要對象都是公務員群體,都是把雙軌制改為一軌制,都是民意反映強烈的問題,改革目的都是為了實現社會公平。基於這些考慮,在今後改革養老金雙軌制時,完全可以從公費醫療改革中吸取一些經驗和教訓。
首先,公費醫療改革取得成效堅定了改革養老金的決心。眾所週知,公費醫療存在很多積弊,公務員看病不僅不用自己掏腰包,而且是“一人得病,全家吃藥”,造成了醫療不公,增加了財政負擔。由於這一改革要動公務員群體的“奶酪”,所以,這註定是一場極具挑戰性的改革。但事實證明這場改革成效顯著。
正在醞釀的養老金並軌改革,同樣要讓公務員“割肉”,改革面臨不少阻力。據悉,2008年有關方面出臺了《事業單位工作人員養老保險制度改革試點方案》,但這項改革至今停滯不前。如果養老金並軌改革在事業單位推不動,恐怕在黨政機關更難推動。不過,公費醫療改革取得顯著成效,讓我們對養老金改革堅定了信心。
其次,公費醫療改革長達十幾年仍未結束,提示我們養老金並軌改革必須快馬加鞭。早在1998年,國務院就出臺了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,但到今天為止,改革任務仍然沒有完成。這種馬拉松式的改革絕不能再出現在養老金改革中,否則,改革效率低下就會影響到改革公平。
其三,這類改革必須明確時間表,讓全國各地同步改革。截至去年年底,有24個省區市實現了公務員全部參保城鎮職工基本醫療保險。但是,仍有幾個省區市掉隊。這說明公費醫療改革全國不同步,有的地方態度積極,而有的地方不積極。那麼,養老金並軌改革就要防止這種情況再次出現。
其四,這類改革必須警惕借屍還魂。比如,南京在取消公費醫療、併入城鎮職工醫療保險的同時,還提出建立補充醫療保險。而浙江湖州取消公費醫療後還可以進行二次報銷。這類做法被認為將公費醫療改革已縮小或待縮小的差距又拉大了,是借屍還魂。因此,養老金並軌改革必須警惕這類現象出現。
據悉,目前仍有7個省區市沒有完全取消公費醫療,公務員和普通城鎮職工在醫療福利方面差距很大。比如,廣州市人社局2012年度部門決算報告顯示,去年僅廣州市直行政事業單位公費醫療開銷就高達14.35億元,而同期城鎮居民醫保總開銷僅為2.34億元。
儘管筆者堅信取消公費醫療必將畫上句號,但是,長達十幾年改革之後,仍有部分省市拖後腿,不能不說,針對公務員群體的改革是中國最艱難的改革。由此我們要反思,這類改革效率低下、阻力重重的原因究竟是什麼,到底是缺少各種鞭策,還是公務員“自我革命”的方式有問題?
《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》提出,建立更加公平可持續的社會保障制度。這裡的“公平”被有關專家認為是指導下一步養老金如何並軌。筆者以為,要想早日實現養老金並軌,必須在改革的力度、效率上做文章。只有保證應有的效率,公平才能早日實現,這是公費醫療改革給我們的另一種啟示。(馮海寧)
