2014年廣東兩會上,該省人力資源和社會保障廳廳長透露,截至2013年年底,廣東醫保基金累計結余已高達1230億元。這一情況在中國衛生經濟學會第十六次年會上引起熱議,專家們認為,醫保基金使用原則應該是當年收支平衡,不應該有過多結余。(3月17日《新華每日電訊》)
其實,醫保基金結余過多,並不是廣東一個省出現的問題,其他地區也有類似情況。今年年初,北京市衛生局一位副局長就曾透露,全國城鎮基本醫療保險已累計結余7644億元——這還是截至2012年年底的數字,最新數據估計在上年的基礎上又有所增加了。
簡單地看,醫保基金有結余是好事。可以參照的是,我們現在經常聽到很多地方養老基金入不敷出的議論,醫保基金如果也出現入不敷出的情況,那問題可能更為嚴重。但問題是,醫保基金有較多結余,並不是民眾在得到充分的醫療保障後的結余,而是政府規定的醫保報銷比例過低所造成的。因此,過多的結余背後存在的問題是,民眾在參與醫保後卻未能得到充分的醫療服務,他們所享受的醫保是不完整的。
在較低的報銷比例之下,民眾一旦染上大病,即使有醫保,個人仍需要掏不菲的醫療費用。這直接導致了很多家庭因病致貧、因病返貧,甚至出現了放棄治療終結生命的悲劇。由此可見,醫保基金出現大量結余,實際上是那部分未予報銷的費用積累起來的,而這筆費用本來應該是付給民眾,從而讓民眾得到更充分醫療保障的。
醫保基金是按國家規定由指定的醫保經辦機構向單位和個人籌集的用於職工基本醫療保險的專項基金。從這個來源可知,醫保基金本質上是屬於參保者的一種互助基金,它屬於廣大職工,政府醫保機構行使的只是一種管理職能。但實際上,目前政府已將代理保管權等同為所有權,因而在醫保報銷上設置了各種清規戒律。
醫保規定報銷比例,其目的當然是擔心過度醫療,從而讓醫保基金產生入不敷出的問題。不過,這可以通過不斷調整找到一個合適的平衡點,而不應該長期不作為,讓醫保基金過多節余和“沉睡”。
一方面是百姓看病難、看不起病,一方面是醫保基金結余較多,這表明現行的醫保體系運轉不良,未能很好地發揮其應該發揮的醫療保障功能。讓民眾病有所醫,是政府的應盡責任,對於已經參與了現行醫保制度的民眾,政府更應該讓醫保基金髮揮最佳效用,而不能聽憑它躺在醫保機構的賬戶裏睡大覺。
因此,對現行的醫保制度進行改革,應該提上議事日程,而當務之急便是提高醫保報銷標準。今年年初,北京市出臺了城鄉居民大病保險試行辦法,最高醫保報銷比例提高到60%,並且上不封頂,北京全市有400多萬人可以因此受惠。這是一項值得向各地推廣的制度改革,特別是大病治療費用報銷上不封頂,能夠讓真正需要醫療保障的居民得到及時而有效的治療,體現了醫保制度的真正價值。
類似廣東這樣醫保基金積余過多的地方,都應該向北京學習,大幅度地提高醫保報銷比例,讓醫保制度真正地造福於民。(周俊生)
