浙江省衛計委日前宣佈，浙江全省所有公立醫院將從4月1日零時起全面實行藥品零差率，徹底告別“以藥養醫”，浙江由此成為全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。浙江省衛計委相關負責人介紹，在全面實行藥品零差率的同時，將調整手術費、治療費、護理費等各類勞務性醫療服務價格。改革後，掛號費、藥事服務費等費用合併成普通門診診查費，費用為每次10元，病理檢查等治療費和手術費按照平均30%的幅度調整。（3月28日《中國青年報》）
實行“醫藥分開”是我國醫改的既定目標，旨在破除“以藥養醫”舊機制。這一改革在大方向上無疑是正確的：一方面，過去因為有藥品加成存在，醫院賣藥有利可圖，醫生多開藥、開貴藥便成為必然，加重了患者的負擔。而從本質上看，醫院是醫療機構而非醫藥公司，其價值應體現在“醫”上而不是“藥”上，因此藥品加成理應取消。另一方面，目前有些醫療服務價格偏低，與醫務人員的勞動付出不相稱。以前醫生通過開藥來“堤內損失堤外補”，實行藥品零差率後，醫療服務價格勢必有所提高，讓醫生的服務價值得到更好體現，同時彌補醫院的收入損失。
當然，民眾最為關心的問題是：實行藥品零差率的同時提高手術費、治療費、護理費，藥價降低的同時“醫價”提高，如此“一降一升”會不會增加患者的負擔？從目前來看，這個問題讓人放心不下。
因每個患者病情不同，“一升一降”後，有些人看病費用可能降低，有些人看病費用可能增加，這不奇怪。但就醫院而言，如果總體收入相比改革之前提高了，或者每人平均看病費用增加了，無疑表明改革加重了患者的負擔。個中關鍵在於，手術費、治療費、護理費依據什麼確定，標準是否適當合理，不能由醫院自說自話，至少應以不增加醫院總體收入，即以不增加每人平均看病費用為原則。
根據浙江省有關部門對率先啟動改革的38家縣級醫院的調查，實行“醫藥分開”後，這些醫院的門急診藥費和住院藥費分別下降5.49%和19.55%。藥價確實降低了，但按照浙江省此次公佈的改革方案，治療費和手術費將平均提高30%，掛號費從3元提高到10元。顯然，“醫價”提高的幅度，遠遠高於藥價降低的幅度，這會不會增加患者的負擔？更重要的是，實行藥品零差率雖能在一定程度上遏制“大處方”，但目前業已存在的“大檢查”會不會隨之更加氾濫？
無論是整個醫藥衛生體制改革，還是破除“以藥養醫”機制，其最終目標就是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。對於醫院來說，提價往往是積極的，提得越多越好；降價總是消極的，降得越少越好。因此，對於怎樣實行“醫藥分開”，怎樣降低藥價、提高“醫價”，需有科學合理和更加週密的制度安排，既要增加政府投入，也要加強對醫院的監管，如此，患者的整體負擔才可能真正減輕一些。（晏 揚）
