重磅！北京明年起職工門診待遇不設封頂線，9月1日起個人醫保賬戶定向使用
北京市醫保局19日發佈消息，為貫徹落實國家關於門診共濟保障機制改革的要求，經市政府同意，市醫保局印發《關於調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》(京醫保發〔2022〕28號)，進一步完善職工醫保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設封頂線，門(急)診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用。
明年起職工門診待遇不設封頂線
門(急)診2萬元以上按60%支付
目前，本市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元。
9月1日起個人賬戶定向使用
9月1日前個人賬戶資金今後仍可自由支取
按照國家關於基本醫療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應專款專用。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用，主要用於支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用。9月1日前已劃入醫保專用存摺中的個人賬戶資金，參保人員今後仍可隨時取現使用。
提高大病保障水準
2022年度職工大病起付線降至30404元
為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇後，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂。預計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負1.2億元。
改進個人賬戶計入辦法
單位繳納部分全部計入統籌基金
自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，仍執行現行標準，70歲(不含)以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。
12月1日起個人賬戶可家庭共濟
自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用範圍規定的相關費用，並可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險(現階段特指北京普惠健康保)。
