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公立醫院改革試點指導意見:新醫改攻堅之旅啟程

2011年06月03日 22:09:44  來源:新華社
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  我國新醫改“攻堅之旅”啟程——聚焦公立醫院改革試點指導意見

  新華社北京2月23日電(記者周婷玉 黃小希)作為醫療服務的終端,公立醫院幾乎成為醫療衛生領域各種矛盾的“集合體”,公立醫院改革因此成為深化醫藥衛生體制改革的最難題。衛生部部長陳竺將其稱為醫改“最為艱巨”的任務。

  23日,衛生部等五部委聯合《關於公立醫院改革試點的指導意見》,決定在全國16個城市推行公立醫院改革試點工作。這意味著我國新醫改開始踏上“攻堅之旅”。

  公益性為公立醫院改革“定音”

  “堅持公立醫院的公益性質,把維護人民健康權益放在第一位”——《關於公立醫院改革試點的指導意見》開篇,即為這次公立醫院改革試點定下了基調。

  陳竺指出,公立醫院改革的核心就是一條:堅持公立醫院的公益性質和主導地位。

  近年來,我國公立醫院按照營利性模式運營,“以藥養醫”等機制催生出追求自身利益最大化的內在動力,從而導致公立醫院的公益性被弱化:公立醫院不都姓“公”。

  北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為,恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道。“公立醫院是替政府行使保障老百姓健康的職責,它應該用最少的投入來保障老百姓的健康,而不是機構利益最大化。”

  部分公立醫院院長認為,不落實公立醫院的公益定位,醫保、醫藥很多改革效果都會在醫院打折扣。

  陳竺表示,堅持公立醫院的公益性質,要求公立醫院在提供醫療衛生服務時,必須堅決把社會效益放在首位。

  合理規劃緩解“一號難求”

  目前我國80%的醫療資源集中在20%的大城市,老百姓看病都擁向大醫院,導致“一號難求”。對此,指導意見強調,要強化區域衛生規劃,合理確定公立醫院功能、數量和規模,優化結構和佈局,完善服務體系。

  同時指導意見明確,要重點加強縣級醫院能力建設;建立公立醫院之間、公立醫院和基層醫療衛生機構的分工協作。城市一級、部分二級醫院將根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。

  指導意見指出,要明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水準的同時,發揮價格、醫保支付政策等的引導和調控作用,引導一般診療下沉到基層。

  有加有減改革補償機制

  根據指導意見,一直備受詬病的藥品加成收入將逐步從公立醫院補償渠道中刪除,這將推動“以藥養醫”機制的轉變,對降低患者醫療負擔也將起到一定作用。

  針對取消藥品加成收入形成的合理收入“缺口”,指導意見明確,首先要加大政府投入力度,負責公立醫院基本建設、大型設備購置、政策性虧損補貼等;對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治等公共服務經費等。

  指導意見還指出,將採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以一定補償;同時規定服務收費和政府補助由各地根據醫院功能定位、本地財政能力、城鄉居民收入水準和對價格調整的承受能力等因素合理確定。

  一位業界人士曾給記者算過一筆賬:醫院同樣是掙150元,如果是來自藥品的15%,患者需要承擔1000元藥費;如果來自醫療服務,患者需要承擔150元;如果來自政府投入,患者則沒有負擔,醫院的公益性將得到充分彰顯。

  有關專家指出,公立醫院的機構利益由政府來保障,其公益性才能真正體現,老百姓也才能真正獲得好處。

  “勤練內功”讓群眾得實惠

  實現公立醫院的公益性回歸,僅靠增加政府投入是不夠的。一些專家指出,如果不加強醫院的管理,再多的投入也都有可能被醫院“吞”掉。

  “如果一個公立醫院盲目建造高檔病房,引進昂貴醫療設備,哪還能夠老老實實看病,提供廉價的醫療服務?如果公立醫院的成本利潤是一本‘糊塗賬’,醫療機構為腐敗所付出的高成本,必然轉嫁到患者頭上。”一位網友的撰文表達了對公立醫院的擔憂。

  對此,指導意見明確,要完善醫院內部決策執行機制,完善醫院財務會計管理制度等。嚴格預算管理和收支管理,加強成本核算與控制等。有關專家表示,最重要的是要通過制度設計和激勵機制讓醫院自主控制醫療成本。

  在降低醫療服務成本的同時,為了方便群眾看病就醫,指導意見還要求,公立醫院要改善醫院服務,通過採取預約診療、急診綠色通道等措施,優化服務流程,縮短病人等候時間等。

  “公立醫院直接涉及千家萬戶的切身利益,直接關係人民群眾的健康福祉。”陳竺說,要通過加強醫院這一平臺,讓老百姓切實感受改革帶來的實惠。

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[責任編輯:張曉靜]