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衛計委:破除以藥補醫關鍵切入點是取消藥品加成

2017年05月11日 13:20:42  來源:中國新聞網
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  國家衛生計生委今日召開專題新聞發佈會,介紹2017年深化醫改重點工作任務。會上,國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年強調,破除以藥補醫,最關鍵的一個切入點,就是取消藥品加成。

  有記者提問,在取消藥品加成之後,將採取哪些措施,既能保證患者負擔的減輕,又能保證醫院的正常運作?同時還有什麼措施能夠調動醫院參加公立醫院改革的積極性?

  對此,國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年介紹,公立醫院改革從2010年就開始做試點。2010年,選取了17個城市做公立醫院改革的試點。從2012年開始,在縣級公立醫院實施改革的試點。2015年,縣級公立醫院改革全面推開。按照要求,今年底,全部公立醫院要全面推開改革。到2016年底的時候,有200個試點城市做公立醫院改革的試點。公立醫院改革我們講綜合改革,要強調“三醫聯動”,醫保、醫藥和醫療要聯動,它很核心的一個改革任務,就是要破除以藥補醫機制,建立新的公立醫院運作機制。這個新的運作機制叫做維護公益性、調動積極性、保障可持續。

  他指出,破除以藥補醫,最關鍵的一個切入點,就是取消藥品加成。現在的公立醫院的主要補償來源,是三個渠道,一個是政府補助,二是醫療服務收費,三是藥品加成收入。改革就是要把第三個補償渠道去掉,由三個渠道變成兩個渠道,那就是服務收費加上政府補助。如果沒有一個綜合改革上來的話,醫院的加成取消以後,勢必會影響到醫院的正常運作,也會影響到醫院的發展和醫務人員積極性的調動。所以,這次改革的很重要的關鍵點,就是如何在加成取消以後,既讓醫院能夠良性運作,又讓醫務人員的積極性能夠有效調動,又讓老百姓整體的醫療負擔不增加,又能夠讓醫保基金能夠承受並且可持續,這是一個非常重要的要破解的問題。

  他稱,為此,全國很多地方,尤其是試點城市和試點地區,都做了積極的探索,大家都知道,福建省三明市在城市公立醫院改革當中創造了一個很好的經驗,簡稱叫“騰籠換鳥”,後來我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制的改革。

  他介紹,所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲,第一步曲就是公立醫院改革把加成取消以後,如何通過價格機制,把醫療服務項目的收費提高。要提高服務收費的項目,如果沒有空間的話,勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間,來調整醫療服務價格。空間主要來源就是流通領域和醫療行為的規範和監管。流通領域主要來自於藥品,所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標採購的辦法,以量換價,壓縮回收空間,擠出水份。二是在流通領域的高值耗材,尤其是地方也做了大量的試點,也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查,如何有效監控,尤其是對醫生所使用的不合理的檢查,能夠實行嚴格的監控和管理,這樣一來,就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為,節省的空間主要是給醫保節省了經費。

  梁萬年進一步指出,醫保節省下來的經費,就進入第二步,調結構,這個空間來了,節省了多少錢就提高多少勞務技術價格。大家知道,現在醫生很多不合理診療行為,其中很重要的一個原因是因為價格體系是沒有理順,某種程度上是扭曲的。也就是說現在的醫療服務價格體系還不能充分反映醫務人員的知識、技術這種勞動價值。價格和價值是背離的。可能一個很大的手術,要三四個醫生,加上護士,加上麻醉師,做了三、四個小時,下來這個手術的整體費用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計算的話,它肯定是虧本的。所以醫院要運作,就有可能採取物化的方式來彌補自己的不足,所以一定要把這個價格機制理順,把不合理的情況扭轉。所以騰出的空間,核心就是提升能夠反映醫務人員勞動、知識和技術的這些價格項目。

  他進一步介紹,提高的這一部分,緊接著進入第三步,就是全部騰的空間是給醫保基金節省了空間,提高了勞務技術價格的部分,醫保要銜接上去,就是兩個銜接:一是要納入醫保的報銷範圍,二是總體上提高的部分,醫保要儘量予以報銷,使老百姓總體的費用負擔不上升。

  他還表示,這樣三步曲做下來之後,總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務完成。一個很核心的標誌,現在公立醫院整個收入結構當中,過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概佔到60%-70%之間,真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右。如果通過這種改革,在總收入的框架不變,或者按正常增長的前提下,把內部的收入結構進行調整,反過來能夠使藥品和耗材的總體收入佔比應該下降到50%以下。現在有些改革比較早的地區,比如福建三明市的藥佔比已經在30%以下了,而反映勞務技術價格的收入比重由過去的30%左右現在提高到50%甚至60%。這種結構調整過來,醫院總的收入只在有限增加的基礎漲,它收入的含金量增大,大的部分,可以反過來建立符合行業特點和崗位特點的薪酬制度,來充分調動醫務人員的積極性,這樣就真正做到了通過這種改革,使醫院的運作沒有受到影響,使醫保基金可持續,使老百姓整體醫療負擔沒有增加,而醫院收入一個良性的運作軌道。

[責任編輯:李帥]