衛計委：破除以藥補醫關鍵切入點是取消藥品加成

　　國家衛生計生委今日召開專題新聞發佈會，介紹2017年深化醫改重點工作任務。會上，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年強調，破除以藥補醫，最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。

　　有記者提問，在取消藥品加成之後，將採取哪些措施，既能保證患者負擔的減輕，又能保證醫院的正常運作？同時還有什麼措施能夠調動醫院參加公立醫院改革的積極性？

　　對此，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年介紹，公立醫院改革從2010年就開始做試點。2010年，選取了17個城市做公立醫院改革的試點。從2012年開始，在縣級公立醫院實施改革的試點。2015年，縣級公立醫院改革全面推開。按照要求，今年底，全部公立醫院要全面推開改革。到2016年底的時候，有200個試點城市做公立醫院改革的試點。公立醫院改革我們講綜合改革，要強調“三醫聯動”，醫保、醫藥和醫療要聯動，它很核心的一個改革任務，就是要破除以藥補醫機制，建立新的公立醫院運作機制。這個新的運作機制叫做維護公益性、調動積極性、保障可持續。

　　他指出，破除以藥補醫，最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。現在的公立醫院的主要補償來源，是三個渠道，一個是政府補助，二是醫療服務收費，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個補償渠道去掉，由三個渠道變成兩個渠道，那就是服務收費加上政府補助。如果沒有一個綜合改革上來的話，醫院的加成取消以後，勢必會影響到醫院的正常運作，也會影響到醫院的發展和醫務人員積極性的調動。所以，這次改革的很重要的關鍵點，就是如何在加成取消以後，既讓醫院能夠良性運作，又讓醫務人員的積極性能夠有效調動，又讓老百姓整體的醫療負擔不增加，又能夠讓醫保基金能夠承受並且可持續，這是一個非常重要的要破解的問題。

　　他稱，為此，全國很多地方，尤其是試點城市和試點地區，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫院改革當中創造了一個很好的經驗，簡稱叫“騰籠換鳥”，後來我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制的改革。

　　他介紹，所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步曲就是公立醫院改革把加成取消以後，如何通過價格機制，把醫療服務項目的收費提高。要提高服務收費的項目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，來調整醫療服務價格。空間主要來源就是流通領域和醫療行為的規範和監管。流通領域主要來自於藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標採購的辦法，以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點，也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監控，尤其是對醫生所使用的不合理的檢查，能夠實行嚴格的監控和管理，這樣一來，就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節省的空間主要是給醫保節省了經費。

　　梁萬年進一步指出，醫保節省下來的經費，就進入第二步，調結構，這個空間來了，節省了多少錢就提高多少勞務技術價格。大家知道，現在醫生很多不合理診療行為，其中很重要的一個原因是因為價格體系是沒有理順，某種程度上是扭曲的。也就是說現在的醫療服務價格體系還不能充分反映醫務人員的知識、技術這種勞動價值。價格和價值是背離的。可能一個很大的手術，要三四個醫生，加上護士，加上麻醉師，做了三、四個小時，下來這個手術的整體費用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計算的話，它肯定是虧本的。所以醫院要運作，就有可能採取物化的方式來彌補自己的不足，所以一定要把這個價格機制理順，把不合理的情況扭轉。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫務人員勞動、知識和技術的這些價格項目。

　　他進一步介紹，提高的這一部分，緊接著進入第三步，就是全部騰的空間是給醫保基金節省了空間，提高了勞務技術價格的部分，醫保要銜接上去，就是兩個銜接：一是要納入醫保的報銷範圍，二是總體上提高的部分，醫保要儘量予以報銷，使老百姓總體的費用負擔不上升。

　　他還表示，這樣三步曲做下來之後，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務完成。一個很核心的標誌，現在公立醫院整個收入結構當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概佔到60%-70%之間，真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內部的收入結構進行調整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入佔比應該下降到50%以下。現在有些改革比較早的地區，比如福建三明市的藥佔比已經在30%以下了，而反映勞務技術價格的收入比重由過去的30%左右現在提高到50%甚至60%。這種結構調整過來，醫院總的收入只在有限增加的基礎漲，它收入的含金量增大，大的部分，可以反過來建立符合行業特點和崗位特點的薪酬制度，來充分調動醫務人員的積極性，這樣就真正做到了通過這種改革，使醫院的運作沒有受到影響，使醫保基金可持續，使老百姓整體醫療負擔沒有增加，而醫院收入一個良性的運作軌道。