中醫藥優勢在社區、隔離點疫情防控中得以彰顯
原標題：
中醫藥優勢在社區、隔離點疫情防控中得以彰顯——防疫關口前移 有效精準施治
4月11日，77歲的杜大爺出院整2個月。他親自下廚做了武漢風味十足的四道菜：粉絲雞湯、魚頭千頁豆腐、清炒小白菜、五花肉炒辣椒。誰能想像，這位家住武漢市武昌區水果湖街社區的居民，曾是一位生活不能自理，呼吸靠喘、吃飯靠喂、上洗手間靠攙的重症患者。杜大爺治愈出院，得益於中醫藥抗疫的“武昌模式”。
新冠肺炎疫情期間，武昌區率先在社區發放中藥，探索並形成了以“中藥通治方+社區+網際網路”為重點的“武昌模式”，即中醫藥從預防、治療到康復全鏈條干預，築起阻斷疫情蔓延的“防火牆”。數據顯示：1月28日，武昌區隔離點疑似病例確診比例高達90%以上。2月2日實行隔離點中醫藥干預，2月6日確診率下降到30%左右，3月5日下降到3%左右。
通治方——
“大水漫灌”加“精準滴灌”，同病同治加辨證施治
1月24日晚6時，仝小林從北京到達武漢，一下火車就感覺到明顯的濕冷；入住賓館後，他沒開空調，而是打開窗戶，出門在小雨中走了一個多小時……出於職業習慣，他要體驗當地的氣溫環境；同時他特意查看了武漢的天氣，1月份過去的20多天裏，有16天下雨。
仝小林是中國科學院院士、中國中醫科學院首席研究員，擔任新冠肺炎國家中醫醫療救治專家組組長。
1月25日，到達武漢的第二天，仝小林和團隊一同去金銀潭醫院查看住院病人。第三天，仝小林去武漢第一醫院發熱門診，病人排著長隊。有人從早上5時一直等到中午還沒看上病。病人看到仝小林，就拿著片子讓他看，拽著他的衣袖不讓走……
這一幕幕場景讓仝小林非常心疼：但面對大量患者，靠醫生一個個診脈開方，是不現實的。特殊時期，怎樣才能讓每一個患者都吃上中藥，阻斷疾病向重症發展呢？仝小林陷入了沉思……
中醫治病，首先要抓住重點病機，否則藥不對症，事倍功半。通過一線診療，仝小林發現患者多有咳嗽發熱、食欲不振、乏力、腹瀉、噁心嘔吐等症狀，故而他對新冠肺炎有了兩個明確的病位定位：一個病位在肺；一個病位在脾。肺和脾都屬“陰藏”，內外雙重的寒濕狀態破壞了人體內環境的平衡。從中醫角度講，仝小林給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。
重點病機一旦確定，仝小林與當地專家團隊聯合研究了一個通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號方）。通治方由檳榔、煨草果、厚樸、蒼術、生麻黃、杏仁、羌活等20余味中藥組成，大的原則就是宣肺化濕，解毒通絡。
考慮到疾病的演變和病程變化，仝小林在通治方的基礎上做了一個“九加減”，就是根據9種不同的症狀，對通治方進行加減。社區大範圍發藥，“九加減”增加了製成顆粒劑的難度。仝小林經過深思熟慮後又改成了“四加減”，即根據主症的不同，擬定出分別針對發熱、咳喘、納差、氣短乏力等症狀的4個加減方，與主方合併使用。以發熱病人為例，如果患者吃了3天通治方後，發熱症狀改善不夠明顯，醫生可在通治方上加用甲方，整體加重麻黃和石膏用量，還增加柴胡和蘆根，以達到退熱效果。
通治方在抗疫中的應用，並沒有違背辨證施治、一人一方的傳統，而正是辨證施治靈活性的具體體現。關鍵是能否根據患者的具體症狀，抓住抓準重點病機和傳變規律，形成有效的通治方。有效的通治方是“武昌模式”的重點。
“這是在當時的情況下，最貼近於辨證施治、一人一方的做法，盡可能做到精準用藥。”仝小林說。“大水漫灌”加“精準滴灌”，同病同治加辨證施治，應對新發傳染病，中醫藥的特色和優勢得以彰顯。
社區發藥——
發揮橋頭堡作用，及時救治病人
武昌區擁有125萬常住人口、144個社區，疫情一度非常嚴峻，對社區醫療資源提出巨大考驗。
武昌區水果湖街社區衛生服務中心主任吳之平介紹：中心服務人口8.6萬人，只有4名中醫師，每人平均服務居民2萬人以上。其他社區中心配備的中醫師一般在9人以下。
“病床、醫生、防護物資等曾經一度稀缺。”武昌區副區長向悅說，“當時大家認為，也許一時變不出病床、變不出醫護、變不出防護物資來，但是可以讓患者吃上中藥。”
“輕症和疑似病人能不能在社區治療，從而減輕醫院的壓力？社區如果能把那些輕症甚至疑似患者控制住，醫院和發熱門診的壓力會大大緩解。切斷疫情源頭，社區是第一關。”仝小林說。
1月29日，仝小林向武昌區政府和湖北省中醫院提出共同開展社區中藥防控的提議時，三方一拍即合，馬上行動，從源頭做起，從小火苗撲起，控制疫情蔓延。
2月2日，國家中醫藥管理局前線總指揮部和湖北省衛健委、武漢市衛健委決定：儘快在社區發藥，讓每一個社區的居家病人吃上中藥。
向悅馬上協調九州通藥業，按武漢抗疫1號方連夜熬製了2.7萬袋湯藥，配送到武昌區所有隔離點和社區衛生服務中心，率先在社區大範圍免費發藥；同時武昌區緊急向江蘇連雲港市求援，連雲港康緣藥業3天內生產了武漢抗疫1號方及4個加減方約4.2萬人份14天用量的中藥顆粒劑，全部贈送武昌區。
社區衛生服務中心將大量通治方顆粒劑運往轄區隔離點，通過家庭醫生團隊為簽約居民、封控小區內的健康居民免費提供通治方。
社區發揮橋頭堡作用，形成了聯防聯控、群防群控的強大力量。仝小林說，“武昌模式”是在面對突發重大公共衛生事件、常態化醫療體系供應不足時的關鍵舉措；發揮社區作用，用中醫藥進行防控，使疫情防治關口前移，病人得到及時救治，從而降低轉重率、死亡率。
數字中醫藥——
探索中醫藥參與社區防護新思路，推動中醫藥防控傳染病現代化
仝小林對流行病的中醫診療有一定經驗：上世紀80年代讀博期間，他就跟隨國醫大師周仲瑛治療流行性出血熱；2003年在中日友好醫院參與SARS救治，擔任中醫、中西醫結合組組長。但這次社區大範圍發藥，一旦整個病性判斷錯了，病方用錯了，可是人命關天的事兒，仝小林一時心理壓力頗大！在決定大範圍發藥後，迫切需要解決兩個問題：一是患者服藥後反饋，二是中醫師用藥指導。
2月2日23時許，仝小林撥通了中國中醫科學院首席研究員、中醫藥數據中心主任劉保延的電話。
“仝院士跟我講了他的想法，希望搭建諮詢平臺對接全國的中醫醫師，讓武昌區用藥的隔離人員，發熱、疑似和確診患者能夠通過網路，實時反饋用藥資訊，得到專業的用藥指導和建議。”劉保延當晚就開始行動，從APP開發，到醫生招募，再到隨訪流程設計，數據接入、數據分析，確保萬無一失。
2月3日，武漢抗疫1號方開始發放使用。用藥者通過掃描印在通治方包裝上的二維碼，填寫病情和用藥情況，生成病例日誌。志願者通過電話或微信詢問並記錄他們病情；依據志願者反饋的情況，一線醫生對用藥者情況做出判斷並及時進行用藥調整。
“我們採取臨床科研一體化策略，在網際網路、移動終端等技術支撐下，將國際上通行的患者結局註冊登記與志願者主動隨訪相結合，以患者救治為先，同時收集用藥者服藥後身體狀況變化，及時反饋給前線專家進行處理。嚴格審核每一位志願者的執業資格，並制定了志願者工作服務手冊，要求他們嚴格參照執行，以保障良好的服務。”劉保延透露，為了確保遠端用藥指導貼近一線救治實際，他們和前方專家保持密切聯繫，在手冊中盡可能列舉了用藥者可能提到的問題，並附上經前線專家認可的解答，為志願者提供參考。
“居家隔離用藥的病人由於無法及時聯繫到一線醫生，容易焦慮恐慌。通過電話與APP遠端交流，他們不僅可以得到專業指導，還能在溝通中緩解焦慮、消除恐慌。”劉保延說，及時的資訊反饋能起到很好的預警作用，一旦發現用藥者有病情加重傾向，志願者會第一時間對接前線醫生介入治療。
截至3月5日，武漢抗疫1號方的應用已見成效，3698名發熱、疑似和確診患者服用後，其中90%以上的發熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉症狀消失。發熱患者的平均退熱天數是1.74天。剛開始發藥時，社區當中觀望或拒絕領藥的人不在少數。但隨著藥效顯現，領藥的人越來越多。
截至3月25日，掃描二維碼進入APP註冊登記管理的隔離人員12051人，其中服用武漢抗疫1號方的4579人，完成病情日誌27884份。其中由於服藥後不舒服停服藥的只佔記錄的7.85%。參與隨訪的醫生志願者達690人，累計協助患者4571人，與患者電話溝通3萬多次。
武昌區衛生健康局副局長王輝說，從開始發放藥品，經過14天，確診人數出現斷崖式下降，並維持在低位水準。對確診輕症和疑似患者中藥干預治療作用明顯。重症患者的死亡病例逐步下降，並保持低位水準。
一項回顧性分析顯示：武昌區確診輕型、普通型721例，其中武漢抗疫1號方組430例，對照組291例。從新冠肺炎病情加重率來看，武漢抗疫1號方組為0例，對照組為19例（6.5%）。
“‘武昌模式’是武漢抗疫前線出現的一個奇跡，並在武漢市乃至湖北省範圍內得到認可和推廣。”向悅說。
劉保延認為，“武昌模式”是一種數字中醫藥模式，是通過大數據、網際網路讓中醫藥服務變成數字化醫學，是中醫藥防控傳染病現代化的一次探索。
“中醫藥第一時間的介入，對整個疫情的控制至關重要。”仝小林說，中醫藥抗疫的“武昌模式”，是面對新發、突發重大公共衛生事件，中醫藥參與社區防護的一種全新思路。
