醫保改革不斷邁入深水區 用全民健康托起全面小康
醫保改革不斷邁入深水區，帶來更強的安全感和獲得感
【奮鬥百年路 啟航新征程 小康圓夢】用全民健康托起全面小康
“七一”前夕，吉林省長白山西坡的一位退休職工買了一個大蛋糕慶祝建黨百年。“我們的黨和國家太偉大了，有效控制了疫情，還免費給大家打疫苗。”家人將他對祖國樸素的祝福拍成視頻發到社交平臺，獲得了41.3萬次點讚。
健康是人民群眾的共同期盼，病有所醫、弱有所扶是全面建成小康社會的重要內容。目前，我國構建了世界上規模最大的基本醫療保障網。我國基本醫保參保人數13.6億人，參保率穩定在95%以上，實現基本醫療保障制度全覆蓋。
從免費救治新冠肺炎患者到免費開展疫苗接種，從常態化開展藥品、高值耗材集中帶量採購到實現門診費用跨省直接結算，中國的醫保改革正不斷邁入深水區，著力解決“看病難、看病貴”的問題，給人們帶來更強的安全感和獲得感。
預付資金，保障疫苗免費接種
據國家衛健委消息，截至7月23日，全國新冠疫苗接種超15億劑次。
早在新冠肺炎疫情發生之初，我國就明確對確診和疑似患者，實行先救治後結算。在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後，個人負擔部分由財政補助。
面對疾病，醫保守護人民健康的初心從未變過。在開展新冠疫苗接種工作後，我國確定了新冠肺炎疫苗接種個人自願、國家免費接種的原則。
國家醫保局副局長施子海介紹，疫苗和接種費用由醫保基金負擔，財政對醫保基金給予適當補助，居民個人免費接種。而醫保基金主要通過動用歷年的結余來負擔，不影響當期基金的收支，“也就是說，不會影響群眾當期的看病就醫待遇。”
針對人們關心的疫苗接種費用會不會花費大量醫保基金、影響人們今後的看病報銷，前不久公佈的《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2020年基本醫療保險基金總收入、總支出分別為24846億元、21032億元，2020年末醫保基金累計結存3.15萬億元。
“目前，基金總體運作平穩，結余總體上比較充裕，動用結余不會影響到群眾當期的醫保待遇。”施子海表示。
為了保證各地不因費用影響疫苗接種，各地醫保部門及時將資金劃撥到疫苗採購機構。國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍此前介紹，截至3月底，已向疫苗接種機構預付了240多億元，做到了“錢等疫苗”。
藥價更低，看病報銷更加便利
今年1月1日，76歲的向娭毑因患急性下壁ST段抬高型心肌梗死，在湘潭市第一人民醫院接受緊急冠脈造影、冠脈內溶栓及支架植入術，手術中使用的支架價格由7800元降至798元。這是我國較早一批享受國家組織的冠脈支架集中帶量採購福利的患者。
曾經動輒上萬元的心臟支架，經醫保部門“靈魂砍價”後，降至700多元。作為國家組織高值醫用耗材帶量採購的首個品種，冠脈支架從均價1.3萬元左右跳水到700元左右。
不僅僅是心臟支架。前不久，國家醫保局等八部門印發《關於開展國家組織高值醫用耗材集中帶量採購和使用的指導意見》，明確將逐步擴大覆蓋範圍，促進高值醫用耗材價格回歸合理水準，減輕患者負擔。
國家組織藥品集中採購的核心是承諾採購量，確保使用，使藥企不再為藥品銷量而“公關”，降低藥價。
6月23日，第五批國家組織藥品集中帶量採購在上海開標。這次集採涉及公立醫院採購金額550億元，61個品種中選，擬中選產品251個，創下歷次集採新高，擬中選藥品平均降價56%。
當前，藥品集採步入常態化。國家醫保局醫藥價格和招標採購司負責人王國棟介紹，五批集採共涉及218個品種，算上第五次集採，預計每年可節省藥品費用926億元。
與此同時，看病報銷也變得更加便捷順暢。今年2月，國家醫保局新增15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份。至此，全國已有27個省(區、市)開展普通門診費用跨省直接結算。
按計劃，今年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算；對於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。
醫保扶貧，防範化解因病返貧
出生於雲南省怒江傈僳族自治州蘭坪白族普米族自治縣營盤鎮恩羅村的和秀娟，8歲時患骨結核，腰上長出一個籃球大小的鼓包，使得她只能彎腰駝背、挪著步子緩慢行走，一度被村裏的孩子稱為“蝸牛姑娘”。受益於醫保扶貧政策，2019年9月，和秀娟通過手術卸掉背負14年的“蝸牛殼”。
作為建檔立卡貧困戶，和秀娟享受到了基本醫保、大病保險、醫療救助等三重醫療保障。醫療費用17.4萬元，“一站式結算”報銷16.8萬元後，和秀娟只需承擔6000多元。當地民政局、紅十字會還為她申請了3000元的臨時生活救助。
醫保制度發揮著重要的防貧減貧作用。國家醫保局有關負責人說，通過基本醫保、大病保險、醫療救助等三重保障制度，實現梯次減負。
據統計，自2018年以來，醫保扶貧政策累計資助像和秀娟這樣的貧困人口參保2.3億人次，減輕個人繳費負擔403億元，惠及貧困人口就醫5億人次。醫保扶貧，讓貧困人員不用像過去那樣“小病靠扛、大病靠天”。
目前，我國已經建立城鄉統一的居民基本醫療保險和大病保險制度，正逐步形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，其他保障措施共同發展的多層次醫療保障體系。
“鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略。”今年5月底，國家醫保局等三部門印發通知，明確建立防範化解因病返貧致貧長效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監測，及時將符合條件的人員納入醫療救助範圍，落實醫療救助政策。
李丹青
