五年醫保成績單：看病救命錢花得更合理高效
1月12日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議梳理了國家醫保局(2018年成立——記者注)成立近5年來所取得的成績。這期間，系列改革措施擠壓藥品耗材虛高價格水分，打擊欺詐騙保，追回鉅額醫保基金，持續推進資訊化改革，把醫保局“裝進”老百姓的口袋裏。
醫保基金是老百姓的看病救命錢。國家醫保局公佈的近5年成績單可以看出，看病救命錢花得更加合理高效。
“靈魂砍價”讓群眾更快用上原本用不起的救命藥
2021年，一段醫保藥品談判的視頻火爆全網，曾經70萬元一針的“天價藥”諾西那生鈉降到了3.3萬元。
諾西那生鈉是全球首款脊髓性肌萎縮症治療藥物，使用該藥時，患者需第一年注射6針，此後每年4針，並終身用藥。
王言是一名身患脊髓性肌萎縮症的年輕人，已經被疾病折磨成了重度殘疾。患有脊髓性肌萎縮症的患者肌肉會持續萎縮，直到無法進食、呼吸。在用這個藥之前，王言的肌肉已經萎縮到連一瓶礦泉水也拿不起來，吃飯、喝水也經常嗆到。
脊髓性肌萎縮症的發病率僅為1/6000-1/10000，“每一個小群體都不應該被放棄”，直到那場被稱為“靈魂砍價”的談判，全國約4萬名脊髓型肌萎縮症患者終於盼來了希望。
回顧過去近5年的工作，全國醫療保障工作會議指出，通過談判降低新藥價格，250種新藥平均降價超50%並納入醫保報銷，群眾更快用上原本用不起的救命藥。
1月13日，王言告訴中青報·中青網記者，2022年，他已經注射了5針諾西那生鈉，醫保報銷後再結合當地多項福利措施，5針總價不足1萬元。諾西那生鈉注入身體之後，王言的肌肉萎縮進程終於停止，之前吃飯、喝水的嗆咳問題，也基本上沒有了。
王言也感染了新冠病毒，但症狀並不是很嚴重，頭暈、發燒了一天就結束了。王言能感受到，注射了諾西那生鈉後，他的身體素質在變好，原本每到換季時就會感冒，這種情況在2022年沒再發生。
2022年11月召開的中國罕見病大會上，國家醫保局副局長黃華波說，諾西那生鈉談判成功是國家醫保局“以量換價”的經典案例，藥品公司將“天價藥”大幅降價成功進入醫保，大幅降低了患者用藥負擔，提升了患者用藥可及性，體現了社會責任。
除了諾西那生鈉，2021年還有73種新藥被納入醫保目錄，其中67種獨家藥品平均降價61.71%。
集採工作有效擠壓藥品耗材虛高價格水分
全國醫療保障工作會議指出，近5年來，國家組織集採7批294種藥品平均降價超50%，3批4類耗材平均降價超80%；疊加地方聯盟集採，累計降低藥耗費用超4000億元。
長期以來，我國藥品價格虛高問題嚴重，常用藥價格是國際主要國家平均價格的2-3倍。與此同時，主流醫藥企業銷售費用佔銷售收入比重近40%，明顯高於其他消費品行業，既加重了群眾和醫保基金負擔，助長了行業不正之風，也制約了醫藥衛生產業高品質發展。
國家組織藥品聯合採購辦公室相關負責人表示，開展集中帶量採購改革的初衷，就是把藥價虛高的水分擠出去，促使藥價回歸合理水準，降低群眾費用負擔，使患者用得起藥。
據了解，集採藥品降價的空間主要來自3個方面，包括直供醫院降低行銷成本、及時回款降低財務成本、薄利多銷降低生產成本等，擠出的是以往在流通領域長期存在的不合理費用，而不是企業生產成本，不影響藥品品質。
除了藥品的集採以外，高值醫用耗材的集採工作也為老百姓帶來了切實的好處。高值醫用耗材的集採工作始於冠脈支架，中選的冠脈支架價格降幅達到93%。2021年1月，冠脈支架集採中選結果開始實施後，群眾負擔顯著減輕。據北京市測算，接受支架植入的患者平均個人負擔下降1萬元。同時，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質優價宜”的鉻合金支架。
冠脈支架破冰之後，人工關節、骨科脊柱類高值醫用耗材集採的工作也順利推進，相關中選產品均價從數萬元下降至數千元，平均降價超80%。
持續打擊欺詐騙保，追回醫保基金771.3億元
醫保基金使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關係醫療保障制度健康持續發展。2021年1月15日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式頒發，解決了此前基金監管面臨如何依法行政、科學執法的問題，以及監督檢查程式和措施缺少明確規定，各地標準不盡統一，處罰時自由裁量權較大等問題。
近5年來，國家醫保局持續打擊欺詐騙保，累計檢查醫藥機構318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件，評定184家醫藥企業失信等級並實施懲戒。
2022年11月，《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》發佈，並於2023年1月1日正式施行。該辦法將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，並設置了最低200元的獎勵金額下限，充分發揮獎勵激勵作用，積極鼓勵、引導群眾參與社會監督。
接下來，國家醫保局將持續加大基金監管力度，開展基金監管安全規範年行動和醫保反欺詐大數據監管試點，探索適應新型支付方式的監管機制，守護好人民群眾的每一分看病救命錢。
(為保護患者隱私，王言為化名)
中青報·中青網記者 劉昶榮 來源：中國青年報
