深化醫改 在身邊在眼前
你眼中的醫改，是什麼樣的？
有人說，醫改是盤大棋局，牽涉一系列政策和制度；
有人說，醫改是張成績單，匯集一項項工作和數據；
也有人說，醫改是種獲得感，勾連一幕幕場景和記憶，總能讓身為個體的“你我他”真切可感。
習近平總書記指出：“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”
黨的二十屆三中全會《決定》提出：“深化醫藥衛生體制改革”“實施健康優先發展戰略”。
今年的《政府工作報告》中，醫改反映在字裏行間：“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡佈局，實施醫療衛生強基工程”“健全藥品價格形成機制，制定創新藥目錄，支援創新藥和醫療器械發展”“深化醫保支付方式改革，促進分級診療”……
深化醫改，也在每個人的身邊、眼前。
一群人，很遠也很近。在偏遠地區，有眾多的鄉村醫生和投身基層、致力幫扶的醫務工作者，他們紮根廣袤土壤，守護群眾健康，彼此的心貼得很近。基層醫療條件，隨之變化：在聽診器、體溫計、血壓計“老三樣”之外，有了全科醫生助診包，心電圖機、化驗儀器等隨身攜帶；村衛生室，藥品豐富起來，陰涼櫃、煎藥室、康復理療室等相繼設置；各地還紛紛出臺政策，為在基層奉獻的醫生群體提供職稱晉陞、崗位補助等扶持，溫暖和激勵醫者仁心。
一串碼，顯小也顯大。無需帶卡，憑手機裏的醫保碼，即可就醫、買藥，或者異地就醫備案、辦理線上醫保業務，還能綁定親情賬戶，惠及一家老小。條碼雖小，功能卻便利強大，背後是醫保報銷在為城鄉居民減負和托底。
一類藥，有減也有加。因電影《我不是藥神》而聞名的“格列衛”等抗癌靶向藥，已非高不可攀。一方面，有國家醫保談判做減法，把高藥價“打下來”；另一方面，以改革和創新做加法，讓更多靶向藥納入醫保，並提高報銷比例，同時加強自主研發，助力國產藥的普及和出海。由倣到創、由弱到強，願景不斷成為實景。
病有所醫，全民健康，在樁樁件件實事中兌現著承諾。
看病更方便
不跨省份看大病，專家就近看慢病，家庭醫生管小病
“看病難”，難在醫療資源的不均衡。破解之道，在於優化配置，使優質資源賦能基層、用對地方。
——讓中西部群眾在本地看上東部專家。
從2019年開始，北京、上海、廣東等地遴選出高水準醫療機構作為輸出醫院，以省際合作形式，在中西部等醫療資源相對薄弱的地區建設125個國家區域醫療中心，助力當地患者“不出本省份，也能治大病”。
2023年，北京積水潭醫院貴州醫院正式揭牌。貴陽居民趙惠麗終於在家門口盼來了北京專家。
趙惠麗患有嚴重的腰椎管狹窄症，本地醫生鋻於她年過七旬，主張保守治療。積水潭醫院副主任醫師馬賽的到來，給了趙惠麗選擇手術的希望。馬大夫詳細研判，制定個性化治療方案，最終順利完成手術。術後1個月，來醫院復查的趙惠麗腰桿筆挺、步履自然。
——讓群眾在家門口看上三甲醫院專家。
“要按時服藥，隨時觀察身體狀況，感到胸悶、呼吸困難第一時間跟我聯繫。”在湖北省武漢經開區軍山街道衛生院的診室內，武漢協和醫院心內科醫生官紅權叮囑78歲的侯幫啟。
侯幫啟住在軍山街道下轄的小軍山社區，患有慢性心力衰竭、高血壓等老年疾病。平時兒子侯飛帶他來找官紅權看病，開車只需15分鐘。
“比去協和醫院車谷院區，時間節省一半。候診也不用排隊，來了就能看上。”侯飛說，“這幾年都是官醫生給父親隨診，病情他都了解。老人恢復得不錯，之前要坐輪椅，現在生活能自理。”
官紅權每週三在衛生院坐診。2019年開始，武漢協和醫院與軍山街道衛生院共建緊密型醫聯體，每週會派出不同科室的5名醫生到衛生院定期坐診。2022年，官紅權參與進來。兩年多時間，由他定期隨診的患者已有十幾名。
近年來，緊密型醫聯體的建設不斷推進。許多街道、社區衛生機構與上級醫院深度結合，專家長期派駐，週期固定，就近為居民診治一般病、常見病。
——讓家庭醫生成為群眾身邊的健康管家。
頭疼腦熱、慢病控制，不必總往醫院扎堆。目前，全國已基本實現所有地市和縣（市、區）開展家庭醫生簽約服務，組成超過48萬個家庭醫生團隊，為簽約居民特別是慢性病患者、老年人等重點人群提供健康管理、健康隨訪等服務。
在福建三明市沙縣區高橋鎮杉口村，25歲的村醫林世江是老鄉們的家庭醫生。老人劉愛珍患有糖尿病，一直由小林按照基本公共衛生服務規範，定期隨訪。
為了讓老人能隨時聯繫上自己，林世江早早把手機號碼存進了對方的手機。劉愛珍平時不舒服，就會撥電話過去，“林醫生騎著摩托，幾分鐘就趕到了。”
因為治療胃病，劉愛珍的用藥發生變化，血糖控制效果不大好。林世江幫忙聯繫鎮衛生院，找到家庭醫生團隊負責人張娟娟。張娟娟協調沙縣區總醫院內分泌科的醫生，通過遠端平臺給劉愛珍會診，開出了合適的藥物。
——讓遠端醫療造福邊遠地區群眾。
醫療援藏工作為邊遠地區送去優質醫療資源。2015年以來，已有10批近2000名援藏醫療人才奔赴高原。目前，西藏已實現400多種大病不出自治區，2400多種一般病不出地市，絕大多數小病不出鄉鎮（街道）就可以得到有效治療。
援藏醫生胡健衛來自上海復旦大學附屬中山醫院。他猶記得，在日喀則人民醫院見到15歲的小姑娘卓瑪時，她已大量嘔血、情況緊急。
胡健衛組織本地醫生進行微創手術，為卓瑪止血。之後檢查病因，卻難以查清。“啟用遠端診療系統，與後方專家會診。”胡健衛當機立斷。同復旦大學附屬中山醫院、上海兒童醫院專家商討後，胡健衛調整了檢查方案，鎖定病因。經過半個月的治療，卓瑪身體康復，綻放笑容。
建設國家區域醫療中心、實施基本公共衛生服務項目、推進家庭醫生簽約服務進鄉村、開展醫療援藏和遠端會診……一項項謀均衡、促共用的醫改舉措，讓城鄉居民尤其是邊遠地區群眾就近享受到優質醫療服務，有效緩解了看病難。
今年的《政府工作報告》提出：“改善病房和診療條件，以患者為中心持續改善醫療服務。”緩解看病難，舉措在落實。
看病減負擔
醫保談判、集中採購降藥價，長護險卸重擔
“看病貴”，貴在部分藥品耗材價格虛高，缺少分擔機制。破解之道，在於擠出價格“水分”，進一步發揮醫保共濟作用。
——讓群眾用得上、用得起救命藥。
從2018年起，醫保藥品目錄每年一調，在腫瘤、罕見病等治療領域，很多新藥被納入。醫保“團購”優勢使藥價下降明顯，談判準入機制讓很多“高價藥”開出了“平民價”。截至2024年底，協議期內談判藥品累計讓近9億人次受益，累計為患者減負超9000億元。
山東省濟南市居民小石頭就是受益者之一。他10個月時被確診患有罕見病脊髓性肌萎縮症（SMA）。
2019年，適應SMA的特效藥在我國獲批上市。一支花費近70萬元，患者首年就要使用6支，以後每年3支。2021年，以慈善贈藥的形式，該藥降到55萬元。2021年3月，小石頭的父母四處借錢湊夠55萬元，給孩子用上特效藥。
2021年11月，SMA特效藥談判成功，于次年正式進入醫保目錄。2022年，綜合降藥價和醫保報銷因素，小石頭注射特效藥只花了大概4萬元。同小石頭一樣的患者，全國約有3萬名。如今，他們用上了納入醫保的救命藥。
——讓患者的用藥負擔進一步下降。
除了醫保目錄談判讓更多新藥好藥納入醫保外，對於已過專利期且有多家企業生產的常用藥、“老藥”，國家還組織集中帶量採購，在競爭中形成合理價格。藥品方面，國家組織集採已開展10批，累計採購435種藥品，平均降價超50%。心臟支架、人工關節、人工晶體和人工耳蝸等高值醫用耗材同樣降價明顯。
2020年初，雙眼近視800度以上的湖南省湘潭市居民賴小玲，到市中心醫院眼科就診。診斷結果是雙眼都患白內障，需要植入人工晶體。
“當時選的人工晶體一個要12299元。”賴小玲對此記憶深刻，“一下子很難承受，就先給視力差的左眼做手術，右眼湊合著。”
時間一長，她感覺右眼視力下降厲害。她再次到市中心醫院眼科就診。當年用過的人工晶體被列入集採，進一步降到6990元。術後，她的右眼可以看清藥瓶上的說明書。
集採政策讓價格下降，但“降價不能降質”。今年的《政府工作報告》提出，“優化藥品和耗材集採政策，強化品質評估和監管，讓人民群眾用藥更放心。”
長期以來，藥監部門對藥品品質，尤其對集採中選藥品品質嚴格監管，堅持“全覆蓋”“零容忍”，每年對國家集採藥品實行中選企業檢查和中選品種抽檢兩個“全覆蓋”，目前覆蓋了已使用的國家集採所有品種和涉及的600多家藥品生產企業。總的來看，我國藥品安全形勢總體穩定，藥品品質持續提升。
——讓重度失能人員有人照護、能照護好。
2016年，江蘇南通被列入國家首批長期護理保險試點城市。目前，這項試點在全國穩步推進，已經覆蓋49個城市、近1.9億人，累計270余萬失能參保人享受待遇。在南通，失能2級及以上參保人員可享受長護險待遇。在籌資標準上，參保人交納30元，其餘由醫保基金劃轉和政府財政補貼。
南通市民沈年英選定一家照護服務機構，兩名護理人員每週到府兩次，為長期臥床的母親提供洗澡、理髮等照護服務，每次約1個小時。後來，她殘疾的哥哥也開始享受這種照護。
“我家有兩個重度失能人員，每人每年個人花費不到2000元，可以享受超過2萬元的照護待遇。”沈年英扳著指頭算賬。
南通的長護險定點服務機構已從2家發展到361家，帶動近1萬人就業，其中近8000名為“4050”就業困難人員。
調整醫保藥品目錄，開展醫保藥品準入談判；組織藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，持續增加集採種類；長期護理保險制度試點穩步推進，解決重度失能人員護理難題……一項項降負擔、增福祉的醫改舉措，幫助患者切實減輕看病負擔。
今年的《政府工作報告》提出，“深化以公益性為導向的公立醫院改革”“健全藥品價格形成機制”“健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制”……緩解“看病貴”，政策在發力。
看病更舒心
改善就醫感受、提升患者體驗
當前，群眾對於健康有了更高需求，不僅要看得上病、看得好病，還要看病更舒心、服務更體貼。因此，必須進一步深化改革，以改善人民群眾看病就醫體驗為出發點，加強制度銜接，打通堵點、破解難點，優化就醫全流程。
——讓患者動動指尖就能預約掛號。
“以前掛號像‘搶票’，現在點點手機就能精準預約，連檢查項目都能一次性約好，真是省心！”在河南鄭州大學附屬鄭州中心醫院就診的李婷婷通過手機操作，完成了從掛號到檢查的全流程預約，僅用10分鐘。
“忘帶醫保卡？刷臉就行！”在門診大廳，導診護士正指導一位老人使用自助機的人臉識別功能完成掛號。
“我們醫院推出9種預約方式，涵蓋電話、微信、APP、自助機等，並支援身份證、醫保卡、人臉識別等多種認證方式。”鄭州大學附屬鄭州中心醫院門診辦公室主任魏海英介紹，針對老年群體，醫院還保留電話預約和現場人工服務，志願者手把手教學自助機操作。
——讓患者“一站式”完成看病流程。
“有了‘一站式’服務中心，自己看病家人也放心。”前不久，雲南昆明80歲的市民張大爺因膝蓋疼痛，來到昆明醫科大學第一附屬醫院就醫。在服務中心工作人員的熱情幫助下，他只用一個小時就順利完成全部就醫流程。
為優化門診服務，雲南在全省各級公立醫院打造“一站式”服務中心，提升患者就醫體驗。在昆明醫科大學第一附屬醫院，“一站式”服務中心整合了門診、住院、醫保、財務等多部門的資源，能實現導診、諮詢、預約、醫保、住院、投訴受理等業務“一站式”通辦。中心還為80歲以上的老人開闢綠色通道，安排專人陪同就醫。
——讓異地就醫報銷更簡單。
從看病報銷“往返跑”，到當地“刷臉結算”，跨省異地就醫結算，讓河北石家莊退休教師李增安的生活悄然發生變化。
風塵僕僕到北京，看病、治療，前後墊了不少錢；舟車勞頓回河北，一週後，還得回北京複印病歷、拿收據，再交給當地醫保部門報銷……談起求醫的奔波，老李憋出一個字：“煩！”
“現在可不一樣了，刷臉就能直接報銷。”李增安說。得益於跨省異地就醫直接結算範圍擴大，覆蓋60多萬家定點醫療機構，異地住院、門診費用都能直接結算。曾經需要數周才能完成的報銷流程，現在幾秒鐘即可完成。
…………
老百姓關心什麼、期盼什麼，改革就抓住什麼、推進什麼。保障人民健康是一個系統工程，需要長時間持續努力。醫改，解決問題務求實際效果，檢驗改革依靠人民評判。
在中國式現代化的新征程上，堅持以人民為中心，堅持醫改大方向，健康中國，未來更可期。
（本報記者陳世涵、程煥、畢京津、葉傳增參與采寫）
