得實惠、促發展、可持續 改革醫保支付方式 “加減”之間答好民生暖心卷

　　央視網消息：近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），提出逐步提升醫保基金用于基層醫療衛生機構的支出比例，確保群眾得實惠，基層醫療衛生機構得發展，醫保基金可持續。

　　《指導意見》提出，優化緊密型縣域醫共體總額付費政策，探索門診慢性病按人頭支付，醫保對醫療機構按“每個慢性病患者一年固定一筆錢”打包結算，不再按每次開藥、檢查單獨算賬。鼓勵把簽約居民的門診醫保基金按人頭支付給基層醫療機構或家庭醫生團隊，引導基層醫務人員主動做好慢性病隨訪、用藥指導、健康監測等服務。

　　符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構可單次開具不超過12周用藥的長期處方，長期處方不納入門診次均費用考核。

　　《指導意見》明確，加強參保群眾門診就醫保障，職工醫保普通門診費用政策范圍內報銷比例不低于50%，居民醫保門診統籌主要依托基層醫療衛生機構開展，政策范圍內報銷比例不低于50%。

　　基本醫保住院報銷政策向基層醫療衛生機構傾斜。經基層逐級轉診的參保患者，在上級醫院住院起付線可連續計算，由上級醫院下轉至基層的住院患者同一疾病周期內不再另設起付線。

　　鼓勵基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費等項目；明確一般診療費原則上10元左右，一般診療費包含挂號費、診查費、注射費、藥事服務成本。

　　支持基層提高藥品供應保障能力，醫共體內基層醫療衛生機構與牽頭醫院用藥目錄統一，集採藥品全面進基層，緩解基層“缺藥少藥”難題。

　　為緩解醫院資金周轉壓力，《指導意見》要求，落實醫保基金預付政策，實施醫保基金清算提質增效三年行動，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算。

　　改革醫保支付方式 減輕患者醫保基金負擔

　　《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》強調，改革醫保支付方式，促使基層醫療機構主動管好居民健康，減輕患者和醫保基金負擔。自2019年起，國家醫保局持續推行按病種付費、醫共體總額付費等支付方式改革。截至2025年底，按病種付費已在所有醫保統籌地區落地實施。下面，我們到河南、湖南等先行試點地區看一看，醫保支付方式改革給基層帶來了哪些變化。

　　以前，醫保基金對醫院是按項目付費，藥品、耗材、服務項目，用了多少結算多少，這樣容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為。“按病種付費”就是把病情相似、治療方式差不多的住院病例歸成一組，通過歷史數據測算出統一的費用標準，醫保基金“打包”支付給醫院，其目的是合理規范使用醫保基金。在湖南省石門縣中醫院，骨折、慢性胃炎等26個中醫優勢病種被納入“按病種付費”范圍。居民付女士橈骨骨折，骨科醫生通過手法復位進行治療，總費用只需1380元，如果手術治療，總費用需要上萬元。

　　河南省安陽市落實緊密型縣域醫共體總額付費政策，實行“結余共享、超支分擔”，促使基層醫療機構主動管好居民健康，引導縣級醫院控制成本、提高效率。為保障好慢性病患者健康，安陽為全市17萬參加城鄉居民醫保、且納入家庭醫生簽約服務的高血壓、糖尿病患者提供免費用藥，提高居民治病的依從性，降低並發症。在姚村鎮三孝村，去年由于村民生病住院的少了，醫保基金結余大約40萬元。安陽市醫療保障局黨組書記柴春艷表示，現在當地醫療機構總體收入的結構變成了減量增收，老百姓少生病或者生小病節約的這部分錢，反而助力醫療機構高質量發展。