一種藥品經過幾次“倒騰”後，出廠價和最後到患者手裏的價格之間能差到10倍。藥價虛高是個痼疾，國家先後多次出臺藥品降價措施，都未能有效解決。實行基本藥物制度，如何解決這一問題？記者日前採訪了有關部門負責人和業內人士，解讀國家基本藥物如何讓老百姓用得起。
覆蓋城鄉 制度保障用藥不貴
從某種意義上說，國家基本藥物目錄能為今後基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策的制定完善和實施鋪好“渠道”，就好比一個“水龍頭的開關”，能從源頭上確保國家基本藥物制度的“細水長流”。衛生部藥政司司長鄭宏表示，過去的目錄由於沒有一套相關的配套政策，使國家基本藥物制度處於“有目錄沒制度”的狀態，這項惠民制度未能落到實處。
國家食品藥品監督管理局政策法規司副司長許嘉齊認為，此次基層醫療衛生機構藥價整體降幅可達25%。其中，在政府舉辦的縣鄉村基層醫療機構實行零差率銷售，取消15%的藥品加成，藥價至少能降低15%；國家出臺零售指導價，各省通過網上集中招標採購，基本藥物價格平均降幅約在10%左右。
北京醫院藥劑科主任藥師胡欣認為，“基本藥物制度的啟動，國家頒布政策保證基本藥物品種的生產和配送等，將使許多廉價經典老藥重新回到醫院和藥房。”
“中成藥佔藥品目錄1/3，並首次將中藥飲片納入國家基本藥物目錄，中藥具有簡、便、驗、廉等特點，必將降低群眾的用藥負擔。”鄭宏說。
減少中間環節 統一招標採購
《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確，政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中採購相關機構，實行省級集中網上公開招標採購。由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。專家表示，這些政策擠掉藥價的“水分”，將有效地遏制以藥養醫的現狀，使醫療衛生事業的公益性進一步彰顯。
鄭宏指出，我國幅員遼闊，各地發展水準差異很大，醫保報銷籌資水準不同，集中採購的一些藥品品種也會有些差別，國家制定統一招標採購政策不能適應各地的實際情況，因此決定以省級為單位進行統一招標採購，以減少制度設計所帶來的負面影響。
而價格則執行國家制定的零售指導價格。鄭宏指出，國家定的零售指導價是一個上限，各地招標採購的藥品零售價格不應高於指導價。國家基本藥物零售指導價格9月底前出臺。
減輕群眾用藥負擔是國家建立基本藥物制度的一個重要目標。國家發改委宏觀經濟研究所曹建軍研究員說，此次實施意見明確，國家要為基本藥物制定零售指導價格，而不是一味強調低價，這既是為保證基本藥物的品質，也是為讓醫藥生產流通企業能有合理的利潤空間，這對調動醫藥企業生產和配送基本藥物的積極性、促進我國整個醫藥行業的創新和長遠發展都是必要的。
“隨著基本藥物制度的實施，基本藥物實行集中採購、統一配送、減少中間環節，招標採購價格中不再包括配送費用，也就是說配送費用只是運輸費用，和藥價無關。過去藥品的重復批發造成價格上漲從而增加老百姓用藥負擔的現象將有望得到解決。”曹建軍研究員說。
納入醫保 基本藥物全部報銷
“基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進入基本醫療保險、新型農村合作醫療等基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例高於非基本藥物，以減低群眾自付比例。”鄭宏表示，國家基本藥物制度有關報銷環節的這一原則，是確保基本藥物制度得以推行的實質性配套政策之一，它將切實為百姓看病就醫減輕負擔。
人力資源和社會保障部醫療保險司副司長李忠解釋說，確定基本藥物的一個核心目標是保證公平可及，也就是確保基層都有能力配備使用基本藥物。
至於報銷比例如何確定，由國家定還是各省根據實際情況自己定，負責城鎮居民醫保的人力資源和社會保障部以及負責新農合的衛生部等政策制定部門正在積極開展工作，研究制定相關報銷政策。據了解，為做好基本醫療保障制度與國家基本藥物制度的銜接，有關部門將組織按程式調整基本醫療保障藥品目錄和相關政策。基本醫療保障藥品目錄調整將於今年11月底前完成，對外發佈。
鄭宏表示，衛生部將做好基本藥物目錄與新農合報銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農合報銷範圍，並與非基本藥物拉開報銷比例，惠及廣大農村居民。（王君平）
