“廣州居民醫保基金年虧空2億元，資金缺口需老弱病殘群體埋單”的消息近日傳出後，引發熱議。有調查顯示，超八成的網友反對政府將資金壓力轉移到老人、小孩頭上。絕大部分人認為醫保制度存在缺陷，是醫保基金虧空的主因。
7月31日，廣東省人大代表、廣州醫學院研究所處長劉金保、中山大學風險管理與保險學系副系主任宋世斌參加了“民意圓桌會”討論。宋世斌表示，廣州居民醫保本是個福利、救濟性質的制度，大幅度提高繳費只會使得不少參保人放棄廣州居民醫保。劉金保則認為廣州市人社局徵求意見的方式不合適。
調查
超八成網友認為：居民醫保制度設計有缺陷
廣州市人社局7月20日拿出了《關於調整廣州市城鎮居民基本醫療保險有關規定的通知(徵求意見稿)》，意見稿顯示，廣州居民繳納的醫保費用將提高50%-108%，不少居民的醫保繳費將翻一倍。按照市人社局的口徑，調查顯示九成居民可承受調整後的繳費。
該政策一經公佈，引發了社會熱議。廣州有網站調查顯示，與人社局調查恰恰相反，超過八成的受調查者反對提高老弱病殘人群的醫保繳費。理由很簡單：繳費上漲幅度太大，待遇沒有同幅度提升上去。同時，85%的受調查者認為廣州居民醫保虧空2億元的主要原因是該制度有缺陷。96%的受調查者認為對於居民醫保的虧空，政府要拿出財政補貼，同時降低醫療費用支出。
據悉，廣州居民醫保參保人是老弱病殘、學生等社會弱勢群體，該制度設計理念是學生群體和老弱病殘群體相互救濟。具體包括三類人群：廣州市公辦或民辦中小學校、各類高等學校、中等職業技術學校及技工學校全日制就讀的學生；有廣州戶口的未成年人及年滿18周歲的非從業居民(不含在校學生、主要是殘疾人和農轉居人員)以及沒有養老金的老年居民。
目前廣州居民醫保參保登記人數已達258萬人，其中，中小學生及兒童98萬人、大中專學生88萬人、非從業居民50萬人、老年居民22萬人。但實際繳費人數僅138萬人。2012年廣州財政給予居民醫保參保人1.2億元的財政補貼。
炮轟
學者宋世斌：居民醫保原本是具有福利性質的
省人大代表劉金保：人社局徵求意見方式不妥
“此次徵求意見稿中，老年人、學生的醫保上漲的金額，是政府部門的‘一廂情願’，覺得缺了這麼多，就要漲。實際上一旦保費上揚，身體好的參保者就可能不參保了，剩下的都是老弱病殘。醫保制度壓力還是很大。”
網友們持有的觀點受到省人大代表、專家們的支援。7月31日，中山大學風險管理與保險學系副主任宋世斌在參加廣州居民醫保上漲是否合理的討論中，明確表態自己支援網友的意見：醫保基金2億元虧空不能由貧困、老弱病殘群體埋單。“或者由政府財政補貼，或者通過醫保體系提高效率，節省成本來填補。”
“居民醫保參保人主要是老人小孩，這個群體醫療消費會高一些，自己繳的錢不夠使用，所以產生了2億元的缺口。但居民醫保不是完全意義的保險，針對老年人、未成年人的醫保，實際帶有一定的福利性質。”宋世斌說，“居民醫保覆蓋的群體是弱勢群體，比較貧困，居民醫保有一點扶貧的意味，對很多弱勢群體來說，醫保是很重要的民生措施。在這種情況下，政府補貼2個億是很好的事。”
對於絕大部分網友認為醫保制度存在缺陷，宋世斌也從專業角度指出了醫保的不足之處。“社保部門在設計制度繳費時，是根據以前的歷史數據參照，沒有做到完全精算。”宋世斌說，社保基金實際還是一種粗放式管理，沒有做到精打細算。“今年收的錢夠了，明年繼續按這個標準收；收的錢不夠用了，政府就想要不要提高保費，這對老百姓是負擔。而商業保險不一樣，商業保險成本是精算的，否則虧了要自己負責。社保的成本是否可以精打細算用好呢？中國的醫療成本很多時候無法核算，同一個病，不同醫院和醫生，價格都不一樣。”
省人大代表劉金保也表示，此次人社局大幅度上漲老弱病殘人群醫保費用理由不充分。“比如未成年、老年、農轉居人員超支情況如何，超標比例怎樣，應該有個依據。不能憑空出臺一套政策。”
“居民醫保繳費上漲問題需要專業人士聽證，比如專業性強的人大代表、政協委員。應讓他們判斷上漲是否合適。廣州人社局現在面向社會徵求意見，但人社局就幾個工作人員，社會上發幾萬份郵件來，這幾個工作人員能看出什麼來、能得出什麼結論！大部分的老弱病殘拿什麼來發郵件？很多老弱病殘估計都不知道這是什麼意思。”
省人大代表劉金保對廣州市人社局的做法進行了“炮轟”，他表示2億元基金虧空的問題其實很簡單。“就是廣州人社局怎麼籌集資金這很簡單的一個問題。這種問題向全社會徵求意見不合適，居民醫保三類人根本沒有能力對這些問題有細緻的了解。”
對於目前廣州人社局拿出的徵求意見的方式，劉金保坦言：“我覺得什麼結果都沒有。”
劉金保指出，廣州醫保年均2億元的虧空，最大成本漏洞是在幾十萬的老年人口，即使交2000塊錢還是有漏洞，保險制度是近些年的事情，制度建立得晚，很多人都是50、60歲才交醫療保險，前半輩子醫保一分錢沒有積累。
對於有群眾提出廣州目前一年公費醫療花費14億元，對138萬居民醫保政府才補貼1.2億元，這樣是否顯示公平？劉金保表示，這兩個數字是絕對的，不能用絕對數字比較。公務員公費醫療和物業人員、學生的醫保肯定有差距，這是可以理解。
支招
要麼政府財政補貼
要麼醫療成本降低
對於如何填補每年2億元的基金虧空，人大代表和專家有自己看法。
“居民醫保基金增加和公積金增加不一樣，公積金增加大家都喜歡，自己繳費加一倍，單位加一倍，退休和買房都可拿出來，在自己口袋裏。醫療消費不一樣，從500元增加到1000元，但這筆錢自己可能消費不了。要是沒有明確的條件、待遇提升，一定讓大家這麼做，包括我自己聽後的反應就是：又是讓我交錢，積極性不高。”劉金保認為，到底誰掏錢填補一年2億元的居民醫保虧空？各個人群又怎樣掏錢？還需要舉行人大代表聽證會，以及專家組來研究、討論決定。
宋世斌建議面對居民醫保資金2億元虧空，廣州首先要想到的是完善制度、管理，而不是提高老弱病殘人群繳費。
“不是提高個人繳費，而是完善廣州居民醫保制度和加強管理。一旦加價，廣州很多市民參加醫保的積極性就大幅度下降，加價之後明年更多身體素質好的人不參保，廣州醫保的成本更高。美國醫保就是在加強制度建設。”他說，如果廣州按照原來做法，基金虧空就加價的話，很多參保人會放棄醫保，這樣居民醫保的成本更高，再加價的話醫保制度就陷入惡性迴圈，進而失敗。
宋世斌認為居民醫保出現的缺口，肯定由政府兜底。“社保就是這樣，用者自付成本，當成本不夠，政府兜底。居民醫保不大可能有太多結余，本來是弱勢群體，這等於多交錢，增加他們的負擔，所以醫保基金不應該有盈餘。”
宋世斌表示，政府既然搞了這項有福利性質制度，就要把事情做好，不要急著醫保繳費漲價，而要自己想辦法解決問題。
“或者是政府補貼，或者是把醫療成本降下來。廣大網友跟我的看法一樣，希望政府承擔責任，而不是找參保人。北京、上海的醫療成本可能更高，但是都靠政府補貼。”
