近日，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，重點破除“以藥補醫”體制，個人支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下，並構建起佈局合理、分工協作的分級診療就醫格局。
有沒有嚴格的界限、明確的時間，是衡量一場改革是真刀真槍還是花拳繡腿的尺規。毫無疑問，這次改革的限時與定量都是明確的，擔當得起公眾的期待。公立醫院需要改革，是因為醫院也會“生病”，病根就在於背離了“公立”二字——不合理的“以藥補醫”機制、過低的醫務工作者勞動報酬、醫療資源向大醫院過度集中，導致了醫院成了逐利之所，大處方藥、重復檢查、小病大折騰等令患者承受了沉重的負擔。所以，本次改革的重點指向的就是這些頑疾，讓公立醫院“公益”的招牌鮮明地亮出來。
醫院改革，要立足於公共利益最大化，首先就得給患者減負。當前，醫院的經費、醫生的收入極大地依賴於藥品、耗材、檢查的費用，這使得醫生經常面對一點小病微恙，便擺出如臨大敵的架勢，讓患者做一些無關痛癢的複雜檢查，配合著一些價格虛高的“靈丹妙藥”，一點點拉長患者的醫療帳單。公立醫院的改革重點，自然是斬斷不合理的利益鏈，減輕患者的經濟負擔。
醫療衛生的主體一頭是患者，另一頭則是醫務工作者，要實現公共利益最大化，還需要照顧廣大醫務工作者的利益。過度醫療的現象之所以出現，是因為醫生的勞務報酬相對較低，檢查、藥品的分成制度又開了後門，自然容易形成畸形的利益回報鏈條。醫院改革有破也有立，“以藥養醫”打破了，科學合理的醫院人事薪酬制度更要立起來。醫生的個人回報應取決於醫術而不是藥價的高低，這樣才能激發醫務工作者參與改革的熱情。保護好他們的熱情，公共利益方能得到更好的維護。此外，還要充分發揮社區醫院等各級醫院的功能，讓各种醫療資源為群眾服務。
破解“看病難、看病貴”痼疾，需要一個指向精確、安排縝密的改革規劃，平衡好各方權益，實現公共利益最大化，做到了這些，公立醫院改革方能成功。(光明日報評論員)
